对于出现口眼干燥症状的患者,特别女性,应该检查相关免疫指标以除外干燥综合征。ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗dsDNA抗体等在干燥综合征均可呈阳性。特别是抗SSA抗体、抗SSB抗体对干燥综合征的诊断有较大意义。其中,抗SSB抗体在本病的阳性率较抗SSA抗体低,但是抗SSB抗体在其他的风湿免疫疾病中的阳性率非常低,所以对于诊断干燥综合征有特异性。另外,RF在干燥综合征中也呈阳性,而且多呈高效价阳性。所以具有口眼干燥、关节肿痛,且RF滴度较重的患者尤其需要查自身抗体,以除外干燥综合征。
患者:07年3月确诊为干燥综合症,眼干较为严重。 服用强氯喹、正瑞、帕夫林等药物至今。 想请问您:如果我想要宝宝应该停药后多久可以 考虑怀孕?另外,停药期间是否会有不良反应? 母亲患干燥综合症,宝宝的健康是否会受到影响? 谢谢您!!!中国中医科学院望京医院风湿免疫科刘燊仡:您好。一般谨慎起见建议病情控制稳定(症状消失,相关免疫指标正常3个月以上),停药半年再考虑怀孕吧。 妊娠可使约30%的干燥综合征患者病情加重。另外,原发性干燥综合征患者妊娠时,可导致胎儿及新生儿生长发育异常,如先天性心脏传导阻滞等。所以孕期还要严密观察胎儿的生长发育情况。 风湿免疫性疾病都存在一定的遗传性。
患者:您好,我现在29岁,在上初二的时候发过一次病,当时没有确诊,以为是风湿。上大二的时候在安医附院确诊为强直性脊柱炎。在07年一直腰就有点痛,去省立医院看没太在意,08年3月份座汽车颠了一下,就又发病了。主要症状:晨僵,下楼腰疼。腰弯。化验、01年在安医附院确诊。H-27。01年治好后一直还行,08年又犯了。本人现在治疗效果不是太好,柳氮4片每日4顿,英太青早晨一粒。感觉好点后英太青停了3天有疼的影响工作,就又加上了。第二次一个礼拜,第三次三个礼拜,有疼的受不了了。就是想请问大夫,我这不能靠英太青过日子,有没有什么好办法。不想吃太多的药。谢谢!中国中医科学院望京医院风湿免疫科刘燊仡:英太青属非甾体类抗炎止痛药物。主要作用是缓解疼痛。而且对胃肠粘膜有刺激,长期服药可导致胃肠粘膜损伤。 强直性脊柱炎属免疫系统疾病,具有反复发作的特点,目前尚不可治愈。这就需要您做好长期治疗的心里准备。现在的治疗目的主要是缓解症状、控制病情进展、减慢或避免病变发展造成的关节韧带损伤,从而影像关节功能。 柳氮可以长期服用,但需要注意每月复查肝肾功能。另外,如果想要小孩的话,需停药三个月以上。西医治疗来讲,病情严重,出现外周关节症状时,可加用来氟米特、甲氨喋呤等免疫抑制剂。或者益赛普等生物制剂。但相对副作用较大。 建议你配合中药治疗控制病情。同时椎体及髋关节的功能锻炼也是十分重要的。 建议您到风湿免疫专科系统治疗。
患者:无明显关节痛,无晨僵,右手中指肿痛。 化验、血沉14.0,类风湿因子310.0,超敏C反应蛋白3.57,抗环瓜氨酸肽抗体呈阳性,肝肾功能正常,X射线检查双手掌指骨完整,未见明显骨质增生及破坏征象,所见关节间隙正常。这是什么病,主该如何治疗,生活中应注意什么?能否有夫妻关系?中国中医科学院望京医院风湿免疫科刘燊仡:从化验来看,应该是早期类风湿性关节炎。类风湿因子比较高,提示骨破坏会活跃。建议你积极的综合治疗(中药+西药)。另外定期复查类风湿因子、血沉、CRP和手关节X线片。一般西医治疗可给予甲氨喋呤或来氟米特抑制免疫控制病情(需要定期复查肝肾功能和血常规)。白芍总苷(帕呋林)是中药白芍的提取物,属植物类免疫抑制剂,对肝肾损伤小,可以长期吃。如果条件允许,配合中药汤剂治疗会更好。风湿性疾病均应注意避免外感和泌尿系感染等诱发因素。注意保暖,不要贪凉。夫妻生活无影响。如果无小孩,那么怀孕前至少半年停西药。产后可能会有加重。
中国中医科学院望京医院风湿免疫科刘燊仡:不知道您的检查指标怎样。建议系统服药一段时间。如果免疫指标偏高,可以服用强的松或者免疫抑制剂比如来氟米特、白芍总苷等,对于抑制病情的进展,防止出现肺纤维化有效,同时建议服用中药制剂,我们的认识是坚持服用中药对于缓解口干等症状有明显疗效,同时可以减少激素或免疫抑制剂的服用剂量和服用时间,同时减少其带来的不良反应。
在临床上常常遇到因各种原因漏诊、误诊而导致肢体关节功能受限的强直性脊柱炎患者,在为遗憾痛心的同时,觉得对于各种风湿性疾病的早期诊断及治疗意义重大。对于强直性脊柱炎来说。对于年龄在10-40岁间,特别是男性,如果出现下列情况时需引起注意,并进行骶髂关节片、HLA-B27等检查以便及早诊断治疗。 1.下腰部或腰背部持续出现酸痛,保持一个体位时间较久后加重,活动后减轻。 2.下肢膝关节、踝关节或足跟部出现单发的疼痛或/肿胀。 3.臀部或跟腱的持续性疼痛。 4.眼睛的色素膜炎。 5.腰背部的僵痛、活动受限进行性加重。 另外,有强直性脊柱炎家族病史,并出现上述的症状者,应高度怀疑本病。
致密性髂骨炎和强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。在门诊上我们发现经常有患者把两种疾病相混淆。下面简述两种疾病的主要特点,以助鉴别。1.髂骨致密性骨炎多发生于青壮年女性,双侧骶髂关节病变,与过度负重、局部劳损或创伤、分娩后和生殖器炎症有关。本病疼痛较轻,多以隐痛或酸痛为主,偶尔向两侧臀部以及大腿后部或外侧放射。疼痛多为间歇性,站立、行走时间久后疼痛加重。本病无身体其他部位关节或软组织的疼痛。X线片显示骶髂关节的髂骨侧有三角形或梨形的边缘清晰、均匀一致的致密带,硬化边缘清晰。实验室检查无特殊性。HLA-B27多为阴性。2.强直性脊柱炎多发生于青壮年男性,男女发病比例接近10:1。本病的发生与遗传、感染等因素有关。除有下腰部疼痛外,还有椎体的僵硬、活动受限及膝、踝等外周关节受累。影像学表现为双侧骶髂关节对称性关节面破坏、关节边缘硬化模糊、关节间隙变窄,甚至关节融合或强直。同时还有椎体变方、骨桥形成,呈现特征性“竹节样”改变。HLA-B27多为阳性。
摘自丁香园网站。一、使类风湿性关节炎病人症状缓解的食物有哪些? 不饱和脂肪酸能与花生四烯酸竞争,具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激白介素—1合成的作用,而白介素—1是一种强烈的致炎症介质,不饱和脂肪酸即通过抑制炎症反应而缓解关节症状。 故而,富含不饱和的长链脂肪酸的食物,如鱼油、夜樱草油等,及某些微量元素如硒,可使类风湿性关节炎病人的症状缓解,减少疼痛和肿胀的关节数目,缩短晨僵时间,增强握力,延缓疲劳等。 二、哪些食物能使类风湿性关节炎病人症状加重? 谷类(小麦、谷物、燕麦、黑麦)、牛奶及奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑橘类水果等食物,病人食用后可能产生不良的反应,使类风湿性关节炎的症状加重。其原因包括过敏、肠道通透性增加和肠道菌群失调等。
干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴清热生津的食物,如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼、银耳、小麦、鸭肉、鹅肉等清凉食物。水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕、荸荠、菱角等,也可甘寒生津。柑橘、荔枝、龙眼等温性鲜果属不宜。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鳝鱼、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、洋葱、胡椒、花椒、茴香、桂皮等。禁烟。
一、辩证论治1. 辩证要点干燥综合征是因人体津液亏损,造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。病情由表及里,由浅入深,可致多脏器受损。其临床辨证,首当辨其虚实表里。大抵感受外邪(燥热之邪)致病者,多属表属实,起病急,病程短。而先天禀赋不足,年老体弱,失治误治,久病及里者,耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液,致阴虚津亏者,属里属虚,起病缓慢,病程较长。里虚证再复感外邪者,多属虚中夹实之证。临床详辩主次,分别论治。2. 治疗要点《素问至真要大论篇》曰:“燥者濡之”。《临证指南医案燥》提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”。干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾。故本病治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机的不同配合以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。3. 分证论治3.1 燥热犯肺证证候特点:眼干少泪,口干唇燥,唾液量少,饮水不解,鼻咽干燥,干咳无痰或痰少粘稠,难以咯出,常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等,舌红苔薄黄而干或有裂纹,或舌红少苔,脉细数或细浮。治法:养阴清肺润燥。方药:清燥救肺汤、一贯煎加减。桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南北沙参加减:兼有风热表证者,加用栀子、淡豆豉、大贝母等。咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。便秘者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加虎杖、鹿衔草等。中成药:可服用羚羊清肺丸、养阴清肺膏(口服液)。3.2 脾胃阴虚证证候特点:舌干口燥,干呕呃逆,进硬食需用水送下,或饥不欲食,或胃脘隐痛,或牙痛,大便干结,舌红少津,脉细。治法:健脾益胃,养阴生津。方药:益胃汤、玉女煎、增液汤加减。沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草加减:兼有便秘者,除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外,依据肺与大肠相表里原则,酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气,养阴润肺。腹胀纳差者加焦三仙、白扁豆、莱菔子。咽干口燥者加花粉、芦根。中成药:可服用养胃舒颗粒。3.3 肺肾阴虚证证候特点:口干咽燥,声音嘶哑,咳嗽少痰,心烦少寐,骨蒸潮热,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。治法:清肺益肾,滋阴生津。方药:百合固金汤加减。生地、熟地、麦冬、玄参、百合、沙参、青果、阿胶、桔梗、贝母、知母、山药加减:口咽干燥甚者,可加芦根、甜柿霜、乌梅。阴虚内热者加地骨皮、鳖甲。中成药:可服用麦味地黄丸、百合固金口服液等。3.4 肝肾阴虚证证候特点:眩晕耳鸣,口干目涩,视物模糊,两胁隐痛,爪甲枯脆,失眠盗汗,腰膝酸软,肢体麻木,筋脉拘急,舌红苔少或无答,脉沉弦或细数。治法:滋补肝肾,养阴生津。方药:一贯煎合左归饮加减。枸杞子、菊花、生地、熟地、沙参、麦冬、首乌、白芍、旱莲草、木瓜、山萸肉、桑椹加减:眼干涩,视物模糊者,加石解、女贞子。失眠多梦者加酸枣仁、首乌藤、灵磁石。口干、五心烦热者加玄参、地骨皮。盗汗者加浮小麦、煅牡蛎。中成药:可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸等。3.5 气阴两虚证证候特点:口干眼干,神疲倦怠乏力,自汗盗汗,食欲不振, 舌红少苔, 脉沉弱无力。治法:益气养阴,生津润燥。方药:增液汤、生脉饮加减。太子参、淮山药、麦冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹参、黄精、炙鳖甲、五味子、玄参、炙甘草加减:自汗盗汗明显者加黄芪、白术、浮小麦等。乏力明显者加黄芪。口干明显者加葛根、乌梅。中成药:可选用补中益气丸、归脾丸、生脉饮等。3.6 瘀血阻滞证证候特点:口干咽燥,眼干目涩,但欲漱水不欲咽,头晕目眩,皮肤粗糙,色暗发斑,四肢关节疼痛或屈伸不利,皮肤结节红斑,舌质暗少津,或紫黯有瘀点瘀斑,脉细涩。治法:活血化瘀,益气生津。方药:增液汤、桃红四物汤加减。玄参、当归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、丹参、牛膝、鹿衔草、穿山甲、甘草加减:瘀血较重者加三棱、莪术、土鳖虫等。发颐者加瓜蒌、夏枯草、贝母、牡蛎。中成药:可选用血府逐瘀口服液。4. 治疗SS常用植物药制剂4.1 雷公藤多苷片:雷公藤多苷片由卫矛科植物雷公藤去皮根,经科学提取而成。本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面,它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面,它能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制白介素-1的分泌,抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗生育等多种药理作用。主要不良反应为性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经。部分患者服用后出现纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。另外还可有骨髓抑制作用,表现为贫血、白细胞及血小板减少。并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。停药后可恢复。用法:每天30-60mg,分3次口服。4.2 白芍总苷胶囊:白芍为常用中药,从白芍根部提取白芍总苷(TGP)是一种无明显毒性的新型抗炎免疫调节剂,对免疫细胞的增殖、免疫活性物质的产生具有调节作用。有报道表明白芍总苷可调节T细胞亚群的平衡,使失调的细胞或体液免疫恢复正常。有临床研究表明TGP能明显增加患者唾液流率,改善口干症状;而且能缓解便秘;同时能有效降低SS患者的ESR。泪流率也较治疗前升高。不良反应轻,耐受性好。用法:每次0.6g,每天2-3次。4.3 灯盏花注射液 灯盏花注射液的主要成分为飞蓬甙、黄芩素甙等9种成分。主要功能有降低血粘度,对抗血小板和血细胞聚集,抗内凝血及促进纤维蛋白原的溶解,改善微循环,调节免疫和促进外分泌腺的分泌作用。有报道指出用灯盏花注射液20ml加入生理盐水250ml静点,1次/日,14天为一疗程治疗PSS有显著疗效,治疗后患者甲皱微循环明显改善,免疫球蛋白恢复正常。值得在临床上进一步推广应用。